一、待產前奏與待產

▶ 待產前產婦應做那些準備？

首先應準備好入院證件及住院時所需日常用品。

若為開刀前一小時才住院，則入院前八小時不得進食；若為開刀前一天住院，則不需其它準備。

▶ 安排性的剖腹產宜約定在何時？

基本上以妊娠三十八週最合適，因為此時胎兒器官原則上已經成熟，而且遇到陣痛、破水等須緊急剖腹的機會比較小。若有需要，至少也要等到妊娠三十六週，因為寶寶過早出生，可能會面臨呼吸窘迫症候群(因肺泡不夠成熟)、腦內出血、腸子壞死等早產併發症。

為避免寶寶早產的機會，可透過超音波檢測胎兒重量、大小、並抽羊水確定胎兒肺部的成熟度(此兩項健保均不給付)。不過除非是母親記錯最後一次月經的日期，或未做定期產檢，妊娠後期才至醫院看診，否則依週數判定錯誤的機率應該不大。

入院時，首先會進行抽血，檢查產婦有無貧血，因貧血可能在開刀時造成產婦缺氧，醫師須特別注意；同時檢驗血型，備血，以備不時之需。

▶ 為何住院待產的時間各家不同？

各家醫院可能須考慮到本身的病床數。病床數多，則產婦開刀前一天住院可有較充裕的時間做檢查，甚至做更精密的檢查，讓執刀醫師心理有所準備。但是基本上待產準備的項目都相同，包括抽血、打點滴、剃毛、照超音波、繫上胎兒監視器約半小時，檢視胎兒心跳，前後大約只需四十分鐘的時間。

▶ 何種狀況須剖腹生產(剖腹產的適應症)？

1. 就母體方面：

● 產前大出血：如前置胎盤或胎盤早期剝離。

● 難產：因胎兒太大或母體骨盆腔狹窄，胎兒自然產至一半出不來。

● 嚴重的高血壓或子癇前症：有些此病狀的產婦在陣痛時血壓急速升高，使胎兒有缺氧之虞，方須緊急剖腹產。

● 子宮頸癌：由於子宮頸擴張會造成癌細胞大量出血，嚴重時甚至會發生無法止血致死的遺憾，故須剖腹產。

● 骨盆腔腫瘤：有時腫瘤太大會阻礙產道，無法自然生產。

●  腦部血管瘤：陣痛時心跳會加快，血壓會增加，可能會引發此病症者腦部血管破裂而致死的遺憾，故須剖腹產。

● 死亡前後：母親因心臟病意外傷害等等情況突然死亡或將死亡，勢必立即須將胎兒剖腹生出。時間上最好能把握在死亡後三分鐘以內，最遲不超過七分鐘，否則將造成胎兒缺氧。打點滴。剖腹產通常是施行半身麻醉，而半身麻醉有個缺點－母親可能因此血壓降低而有休克之虞，進而影響胎兒血液正常供需。故須在整個待產與生產過程中都要吊點滴，以防萬一。

2. 就胎兒方面：

● 胎位不正。

● 胎兒超過四千公克或小於一千五百公克(小於三十週)。

● 胎兒窘迫：即從胎兒監視器判定胎兒心跳不佳，或有缺氧之虞時。

● 多胞胎妊娠。

● 胎兒畸形：例如胎兒頸部有淋巴瘤(自然產會在擠壓過程中破裂)，或胎兒腹裂，腸子露出來。

● 血小板過低：胎兒血小板受母親影響過低，若自然產，嚴重的會造成胎兒腦內出血，甚至導致腦性麻痺，故須剖腹產。

● 母親生殖道受庖疹病毒(HSV)感染時。照超音波。確定胎兒大小、胎位、胎盤位置，以決定開刀傷口大小、位置(避開胎盤)及寶寶出來的方式，並給主治醫師一個心理準備與概況的瞭解。

二、進產房

▶ 開刀的方式是否也有不同？

剖腹要切開的部位包括肚皮和子宮，兩者切開的方向不一定會一致，兩者切開的方向不一定會一致，全依當時情況考量。肚皮橫向切開傷口較好看，但開刀所需時間較久，出血量也較多(因傷口與血管垂直之故)。相對的肚皮直向切開出血量較小，傷口也可開得較大，適合較胖的產婦、較大與胎位不正的胎兒。

至於子宮切開的開口通常呈橫向，與子宮肌肉走向相同，較好癒合，下一胎若採自然產的方式生產，子宮破裂的機率也較低，只有０.７%。但是有些狀況則須採開口面積較大的直切方式，例如寶寶未足月生產、胎位不正或前置胎盤。子宮直向開口，下胎欲採自然產者，則須面臨３－４%的子宮破裂機率。原則上子宮開口不論採何種方向，都應避開胎盤的位置，以免大量出血。

▶ 剖腹產宜採何種麻醉方式？

通常採半身麻醉居多，因為麻醉藥劑不會跑到胎兒身上，對胎兒可以說幾乎沒有影響。但是半身麻醉是採注射脊椎中間空隙的方式，產婦須像蝦子一般儘量彎曲身體才好打針。若產婦較胖或水腫情況嚴重，則將因不易彎曲身體造成注射上的困難；或是須緊急剖腹，時間急迫(通常脊椎硬膜外注射快則五分鐘，慢則半小時)，則通常會改採血管注射的全身麻醉。全身麻醉對胎兒來說，只有短期內呼吸、活動力較差(因吸收了些許麻醉藥)，長遠性來看則無影響。

●必須剖腹產最常見的原因

● 前胎剖腹產35%

● 難產或產程遲滯25%

● 胎位不正10%

● 胎兒窘迫10%

● 其它17%

三、至恢復室

▶ 剖腹產可能會有那些併發症？

● 子宮裂傷：因胎兒太大位太低，在生產的過程中扯裂子宮傷口。

●  膀胱或腸子受傷：這種情形較易發生在以前有過做腹腔手術的產婦身上，腸子、膀胱因沾黏得害而在手術過程中被弄破。

● 胎兒受傷：刀子劃下時不小心傷到胎兒表皮，基本上應無大礙。

● 子宮裂傷造成出血。

● 子宮、傷口或尿道(因留置導尿管而造成)感染。

● 血管栓塞：也可能發生在自然產者身上，肥胖與產後少走動的產婦較容易遇到。

▶ 前次採剖腹產是否表示以後都必須剖腹產？

其實不然。只要子宮癒合情況良好，下一胎仍可採自然產，不一定會有子宮破裂的危險(約０.７－47%)。在美國，剖腹產後的陰道分娩成功率達72%，台灣的剖腹產母親毋須大忌諱，只要經醫師診斷沒問題即可。