• 產科檢查細項

    診察次數

    妊娠第一期
     (妊娠未滿17週)

    1.於妊娠第6週或第1次檢查須知
     包括項目︰
     

    1. 問診︰家庭疾病史、過去疾病史、過去孕產史本胎不適症狀。

    2. 身體檢查︰體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房 、骨盆腔檢查、胸部及腹部檢查。

    3. 實驗室檢查︰、 血液常規(WBC、RBC、PIT、Hct、Hb、MCV) 血液、Rh因子、梅毒檢查VDRL、尿液常規。

    2.例行檢查。

    妊娠第二期
     (妊娠17週
    未滿29週)

    1. 例行檢查。

    2. 於妊娠20週前後提供一次超音波檢查。  

    妊娠第三期
     (妊娠29週以上)

    1. 例行檢查。

    2. 於妊娠32週前後提供 B型肝炎表面抗原檢查HBsAg ,B型肝炎E表面抗原檢查HbeAg,梅毒檢查VDRL 及德國痲疹檢查Rubella lgG等實驗室檢驗。

    1. 懷孕28週以前每個月產檢一次。

    2. 懷孕28~36週,每二週產檢一次。

    3. 懷孕36週後,每週產檢一次。

    4. 欲產檢者,請攜帶孕婦產檢手冊及健保IC卡、掛號費只收取100元。

    5. 懷孕期間,若有任何不舒服,可拿健保IC卡診療取藥。

    6. 雖然健保整個產檢過程只提供一次胎音波檢查,但本院為確保胎兒健康,每次產檢可為胎兒做超音波檢查。

    7. 若您是高齡孕婦或唐氏症篩檢異常者,我們建議您做羊膜檢查。

    8. 母血唐氏症篩檢(需自費)。

    9. 妊娠糖尿病篩檢於24~28週;早期發現早期預防治療。



    產前超音波檢查

    l   2D/3D/4D超音波有什麼不一樣?

    都是利用超音波的影像檢查。

    產檢超音波檢查通常指2D超音波篩檢,為篩檢胎兒異常工具之一,政府免費提供一次懷孕20週左右的超音波檢查,檢查內容包括:孕婦的胎盤位置與羊水量、胎兒發育,以及是否有重大畸形等。

    3D超音波:可呈現出嬰兒的五官與立體的樣貌。

    4D超音波:從靜態的影像變成動態的影片。

    3D與4D超音波,不是醫學診斷上的依據,而是一種準爸媽提早與寶寶見面的立體動態影像工具。

    l   哪些準媽媽需要進行高層次超音波檢查?

    建議有以下情況的孕婦可與醫師洽詢進行超層次超音波檢測必要性:

    1.   前胎或家族曾產過畸形兒

    2.   在常規檢查中發現有胎兒畸形者

    3.   胎兒生長遲滯

    4.   羊水過多或過少

    5.   母親血液篩檢數值異常

    6.   34歲以上(包含34歲)的高齡孕婦卻未接受羊膜穿刺手術

    7.   有糖尿病、高血壓、自體免疫或其他內科疾病的孕婦

    l   超音波檢查安全嗎?

    安全。

    超音波和X光不同,是靠音波反射使體內軟組織顯現,並非游離幸輻射,超音波的能量相當低,目前並無相關研究顯示照超音波對胎兒有不良影響。

    l   做完超音波正常就一定沒問題了?

    產前超音波檢查還是有其極限,是一種篩檢工具,並非最終診斷,不是所有胎兒問題都可藉由超音波檢查出來。

    超音波無法穿透骨頭或空氣阻隔,若母親腹部組織過厚、胎兒姿勢不佳、骨頭阻礙與羊水過少都會影響檢查的準確性。

    胎兒非外觀的異常、如染色體異常、微小缺陷、妊娠末期產生的疾病與異常等,並無法以超音波進行篩檢。


    ◎什麼是脊髓性肌肉萎縮症?

    脊髓性肌肉萎縮症是一種可以致命的遺傳疾病,發病年齡從出生到成年皆有可能發生。由於脊髓的前角「運動神經元存活基因」突變,肌肉發生漸進性退化,逐漸影響患者控制隨意肌的能力,如走路、爬行、吞嚥、呼吸和制頭、頸肌肉等日常動作。當發病時,患者的肌肉會產生對稱性、逐漸性地退化且軟弱無力的萎縮表現,一般來說,脊髓性肌肉萎縮症依其發病年齡、疾病嚴重度及肌肉受影響程度分為三型。
    ◎脊髓性肌肉萎縮症的檢測
    ●篩檢方法
    為了降低此病的發生率,我們將此基因檢測方式,比照海洋性貧血產前篩檢模式,若經基因檢測,確定父母皆為帶因者,由於此病無法利用產前超音波做診斷,所以接下來必須取得胎兒相關檢體做直接DNA分析,通常採行侵入性的檢查包括絨毛膜穿刺術、羊膜穿刺術、或胎兒臍血抽取術,希望藉由此篩檢流程以降低國內脊髓性肌肉萎縮症患者的發生率,進而減少家庭負擔、健保資源與社會成本的支出。

    ◎脊髓性肌肉萎縮症的檢測
    檢測方式:如同一般抽血,收集全血2~3c.c.放置於含EDTA的紫頭採血管即可。

    我們將利用這個血液檢體萃取出DNA,直接進行基因檢測。
    檢測時間:約三星期可得知結果。

    備註:由於此項檢測為新開發技術,健保並無給付。


    如同唐氏症篩檢一般,目前仍需自費,若有需要,請洽詢本院衛教室。






    TORCH感染的特徵

    可造成母親與嬰兒感染。孕婦由於內分泌改變和免疫力下降易發生原發性感染,既往感染的孕婦體內潛在的病毒也容易被活化而發生復發性感染。

    1.孕婦感染時,病毒可通過胎盤或產道傳染給胎兒,引起早產、流產、死胎或畸胎等。
    2.引起新生兒多系統、多器官的損害,如腦的大、小畸形、顱縫裂開及腦積水,由於腦部受損,嬰兒會出現不同程度的智力發育障礙,智商低下,甚至出現精神性躁動造成不同程度的智力障礙等症狀。
    3.特別在懷孕初期的三個月胚胎處於器官形成期,此時若受病毒感染,可被壞細胞或抑制細胞的分裂和增殖。
    4.器官形成期以後感染病毒,可破壞組織和器官結構,並可形成持續性感染,於出生後繼續破壞且合併引起相關的病變。
    ●弓漿蟲(TOXO)

    患弓漿蟲病的孕婦,有30~46%能將弓漿蟲傳給胎兒。

    1.神經系統異常:神經系統病變最為多見,由於腦部受損,嬰兒可出現不同程度的智力發育障礙,智商低下,甚至出現精神性躁動。
    2.眼部不良表現:眼部病變十分重要,可累及雙眼,常侵犯脈絡膜、視網膜,因而發生脈絡膜視網膜炎,視神經炎、視神經萎縮、虹膜睫狀體炎、白內障和眼肌麻痺等。

    3.
    流產、早產:胎兒損傷程度與胎齡有很大關係,即感染發生越早,胎兒受損越嚴重。當感染發生在妊娠頭3個月,多引起流產,倖存者智力發育也受嚴重影響。如腦積水、無腦兒、小頭畸形、小眼畸形和硬、軟齶裂、兔唇、無耳廓、無肛症及兩性畸形等。

    ●單純皰疹病毒(HSV)

    單純皰疹病毒分為2型,均可侵犯及內臟器官。

    1.HSV-I大多引起腰部以上部位皮膚黏膜病變, HSV-II多引起腰部以上部位及外生殖器皮膚黏膜病變,兩型病毒均可侵犯及內臟器官。
    2.
    孕婦由於內分泌系統改變和免疫力下降,容易發生原發性感染,會引起胎兒畸形,妊娠期婦女因HSV原發性感染或潛伏的病毒被活化,病毒可經過胎盤感染胎兒,誘發流產、早產、死胎或先天性畸形。孕婦有皰疹病癥者,分娩時病毒可傳染給嬰兒而發生新生兒皰疹感染。

    ●巨細胞病毒(CMV)

    孕婦原發性感染造成胎兒感染的危險性要比復發性感染高,病情也更嚴重。

    1.初生的病兒可出現巨細胞包涵體病(CID),表癥為黃疸、肝脾腫大、血小皮減少性紫斑、溶血性貧血和不同程度的神經系統損害。包括小腦畸形、脈絡膜視網膜炎、神經萎縮等。嚴重者可導致流產或死產。
    2.部分病兒可於出生後數月至數年才出現耳聾和智力發育低下等症狀。隱性感染的孕婦,在妊娠後期,CMV可被活化而從泌尿道和子宮頸釋出。因此,在分娩時嬰兒經產道亦會受到感染。
    3.巨細胞病毒是引起人類先天性畸形的重要原因之一,先天性巨細胞病毒感染比先天性德國麻疹病毒感染對胎兒危害更大,在已知病毒中,CMV最容易引起胎兒、新生兒和嬰兒的急性感染和遲發性後遺症。



    何為唐氏症?

    唐氏症與母親年齡的增長有關,是最常見的染色體,其發生率大約1/800,亦即美800名新生兒就有一位唐氏症兒,多為偶發,並非來自遺傳,約80%是由母親卵子的第21號染色體發生不分離現象所造成的,每個媽媽每次懷孕仍有生出唐寶寶的風險由於唐寶寶比一般人多出部分或完整的第21對染色體,這些多出的遺傳物質,史德唐寶寶具有特殊的外表特徵、身材較矮小、生長發育遲緩及某先天結構異常,並影響中樞神經系統,導致低張力、智能障礙、發展遲緩、痛絕不敏感、癲癇、認知功能減退、失智症及行為問題。

    母血唐氏症篩選

    透過孕婦血液檢查並加上孕婦的年齡、體重、懷孕週數、AFP(胎兒蛋白)。及free -hCG(游離乙型人類絨毛促性腺激素)之檢查值,算出孕婦生出唐氏症兒的預測機率及患腦神經管缺陷機率:若危險機率小於1/270的孕婦,得唐氏症兒的機率較小,若大於1/270的孕婦,得唐氏症兒的機率較高,最好聽取醫師建議做進一步的羊膜穿刺,確保胎兒是否有染色體異常。


    ●認識高層次超音波
    高層次的超音波也屬於2D超音波的一種,常規產檢時若發現母體血液檢查或胎兒超音波檢查有異常,需進一步詳細檢查胎兒其他器官時,醫師則會建議媽媽進一步做「高層次超音波檢查」,其解相度比較高,可以看到比較細微的
    構造。高層次超音波檢查是經由腹式3D/4D立體超音波儀進行60多項胎兒細部檢查,以診斷是否有先天畸型或異常,其檢查胎兒畸型的能力約為90%,換言之,約有10%的胎兒畸型無法檢查出來,此成績與歐美國家相近。


    ●檢查內容
    高層次超音波檢查包含胎兒頭頸部(大腦、脈絡叢、腦室、中線及小腦)、胸部(胎心四室像、主血管血流、肺葉)、腹部(肝、腎、脾、膀胱等內臟器官及臍帶)、脊椎、四肢及性別判斷、胎兒水腦(腦室腫大)、肝臟發育不全、四肢過短、兔唇等具診斷意義之檢查,用以排除先天疾病的可能。腹式3D/4D立體超音波儀:2D平面影像,有其角度限制,如發現異樣,會加做3D/4D 立體超音波,3D/4D立體超音波包含4個部分:

      1.取得 Data Acquisition
     2.體多平面表現3D Multiplanar Display
     3.體組譯3D Rendering
     4.動態體影像

    從胎兒器官的三度空間及體積大小可更深入診斷是否有異常。但是,許多先天性疾病或畸形不一定能立刻呈現,因此,高層次的超音波檢查也只有60%~80%的診斷率。

    ●檢查時間
    一般而言,高層次超音波會建議在懷孕20~24週做主要是因為,這時候胎兒的頭骨、肋骨等都尚未鈣化完全,所以超音波比較容易穿透並進一步評估腦部、心臟等細部構造。此外,政府優生保健法規訂,若懷孕24週前發現胎兒有重大畸形等問題,可以做進一步引產手術。一旦超過24週為了媽媽的安全著想則不宜實行。密集追蹤更重要一旦,超音波發現異常時該怎麼辦呢?楊濬光醫師說,準媽媽除了可以多多找位幾位醫師評估外,並聽聽其他的醫師的說法;倘若面對確定的診斷,那麼就得「定期追蹤」,做更密集的檢查,如每2週或每個月回診,因為這種變化有可能是「動態性的變化」,也就說可能一開始很輕微但慢慢變得更嚴重,但也有可能一開始很嚴重慢慢的就好了。

    ●超音波非萬能的工具
    胎兒超音波雖可幫助產科醫師瞭解子宮內的胎兒,但也非萬能的工具,譬如胎兒出生以後的發展(如智力、視力、聽力等)就無法得知。此外,超音波最主要目的乃在儘早發現可治療的胎兒異常,並給予適當的諮詢必要時產科醫師將會同小兒科、心臟科或小兒外科參與治療計劃,讓新生兒可在一出生即獲得最好的照顧,而不是一發現胎兒問題就立即予以引產手術。

    為有許多特殊疾病出現於妊娠末期,甚至在出生後才開始發生或出現(如先天性橫膈膜缺員、氣管食道廔管、尿道下裂、隱睾症、無肛症、小頭症或小下巴症、肺部發育不良、胎兒水腫、巨腸症,及臍帶打結、繞頸或壓迫…等等)故無法在早期(16~24週)即由超音波檢查發現所有胎兒的疾病,同時也無法由單次檢查即斷言以後均不會有任何問題。

    先天性心臟病由於胎兒在子宮內的循環與出生之後的嬰兒循環並不全然相同,導致如心房中隔缺損或開放性動脈導管等先天心臟疾病,百分之百在子宮內無法看出。其餘如先天性肺靜脈回流異常、主動脈弓狹窄,主動脈或肺動脈瓣膜狹窄等許多先天心臟病,均很難在出生前作診斷。


    懷孕期間,糖尿病篩檢可提供產婦如何飲食控制,是否施打胰島素的指標。因此建議產婦在妊娠 24-28週做此篩檢,以早期發現,早期預防治療。

    ※妊娠毒血症、羊水過多,有些胎兒生長遲滯,有些巨嬰症而有難產等併發症。  

    ※服50公克葡萄糖篩檢

    1.向衛教室索取一包50公克葡萄糖。

    2.於下次產檢前一小時,將50公克葡萄糖家白開水(約300c.c.)泡成糖水,並全部喝下(此測試不必空腹)。

    3.喝完糖水一小時須抽血,請至本院掛號,並至衛教室抽血。

    4.大約三天內即可獲知報告。若血糖值超過140mg/dl,則須進一步作100公克葡萄糖耐糖試驗。


    ※服100公克葡萄糖篩檢

    1.需空腹8小時,至櫃檯掛號,並領取100公克葡萄糖包,再至衛教室完成四次抽血(空腹喝完糖水後,每隔一小時、二小時、三小時)。

    2.大約三天內即可獲知報告。



    l  認識乙型鏈球菌
    乙型鏈球菌(GBS)是存在於我們周遭的生活環境中,常出現於女性泌尿系統及生殖系統內,根據國內研究約18~20%的孕產婦產道帶有此細菌,新生兒可能會在生產過程中經由產道遭受感染。

    大部分孕婦不會感到不適,但新生兒受到感染,可能導致肺炎、腦膜炎、敗血症等併發症,對新生健康是相當大的威脅。

    l  如何篩檢及篩檢時間?
    醫師利用棉棒擦拭陰道外口、會陰處及肛門口進行採檢,準媽媽不會感到疼痛不適,也不會影響胎兒健康,經過一週的培養過程及可知道結果,建議準媽媽於懷孕35到37週期間進行乙型鏈球菌的培養篩檢。

    l  乙型鏈球菌篩檢結果陽性怎麼辦?
    不需緊張,醫師會於產前採取相關治療措施。

    如果孕婦經篩檢檢驗乙型鏈球菌陽性時,為了防止新生兒的乙型鏈球菌感染,醫師會視情況會於門診時給予口服抗生素,並於陣痛時給予預防性的抗生素治療。

    l  寶寶感染乙型鏈球菌會有什麼症狀?

    不是所有感染乙型鏈球菌寶寶都會發病,受到感染新生兒可能會體溫過低、發燒、食慾減退、活動力不佳等狀況,較嚴重的會併發敗血症、肺炎、腦膜炎等問題。

    但乙型鏈球菌的感染也可能在出生數週或數月才出現延遲性感染,但是感染原則很難判斷是否為產婦。

    l  剖腹產可以預防新生兒乙型鏈球菌感染嗎?
    剖腹產不被用來預防新生兒的早發性乙型鏈球菌感染。乙型鏈球菌是很普遍的細菌,雖然篩檢呈陽性反應會感染新生兒,但是只要經過待產時的抗生素治療,感染機率會大幅降低,產婦不需要因為感染帶原而刻意採取剖腹方式生產。


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