• 婦科

    子宮鏡檢查(hysteroscopy)也稱為宮腔鏡檢查,是由內視鏡通過子宮頸進入子宮,對子宮腔進行的檢查。可以檢查子宮內的組織情形,並且有需要時也可以進行手術治療(內視鏡手術)。

    宮頸擴張

    子宮鏡的直徑會比子宮頸大,因此無法直接進入子宮。因此在置入子宮鏡前,要先經過宮頸擴張方式使子宮頸擴張。宮頸擴張可以用一系列直徑增加的「擴張器」暫時性的擴張子宮頸,若是未到更年期的女性,子宮鏡檢查之前使用米索前列醇進行宮頸擴張,是另一個較簡單,較不複雜的作法。

    置入及檢查

    將子宮鏡及其護套經過陰道進入子宮腔,在子宮腔內入介質,之後進行檢查。

    適應症及禁忌症

    子宮鏡檢查及治療可以用於以下的子宮疾病:

    阿舍曼綜合徵(子宮內粘連)。宮腔粘連分離術(Hysteroscopic adhesiolysis)是由顯微剪(建議方式)或是熱能來裂解子宮粘連的技術。子宮鏡治療可以和腹腔鏡檢查或其他檢查方式一起進行,以減少手術過程的風險。

    子宮內膜息肉。

    功能失調性子宮出血

    子宮腺肌病

    子宮內膜去除

    子宮肌瘤的移除手術

    先天性子宮畸形

    擴張宮頸和清宮術

    移除已嵌入子宮內的子宮環。

    子宮鏡檢查及治療的禁忌症如下:

    子宮內懷孕,因為進入子宮腔的子宮鏡及子宮腔注液會造成子宮腔感染,甚至會中止妊娠(流產)。

    骨盆腔感染

    子宮頸癌或是子宮癌症

    目前還不建議用子宮鏡治療子宮內膜癌,因為擔心癌細胞可能擴散到腹膜腔中。

    子宮鏡治療的好處是可以看到子宮內部,因此可以避免可能造成阿舍曼綜合徵的微生殖組織醫源性創傷。

    子宮鏡可以觸及子宮輸卵管接合部,也可以進入輸卵管,因此可以進行絕育需要的輸卵管阻塞手術,或是輸卵管鏡檢查或是手術。


    ※認識更年期
    ◎更年期的原因:
    從最後一次月經來後一年內沒有月經,稱之「停經」。停經前3-5年為更年期,更年期卵巢功能開始逐漸退化,雌激素的分泌幾近不足,使得許多的婦女出現了一些不舒服的更年期症狀,稱之為「更年期徵候群」。更年期不一定只出現在年長女性身上,卵巢切除或因為其它原因導致卵巢功能受損的年輕女性,也可能出現更年期症狀。
    更年期保養的方法:
    更年期由於雌激素不足,女性會出現許多不舒服的更年期症狀,當你自己或旁人出現以下更年期症狀時,請多加注意更年期的保養,並以耐心與體諒來協助度過更年期。  

    器官

    症狀

    眼睛

    黃斑部視網膜退化、眼睛乾澀

    牙齒

    牙齒脫落

    乳房

    萎縮、下垂

    皮膚

    皮膚乾燥老化、皺紋增加

    泌尿系統

    尿道萎縮、尿失禁、尿道感染增加、頻尿

    神經系統

    記憶力減退、注意力無法集中、老人痴呆〈阿茲海默症〉

    精神症狀

    焦慮、冷顫、心悸、盜汗、失眠易怒、抑鬱、疲倦、緊迫感、暈眩、虛弱

    心血管收縮症

    膽固醇、心臟冠狀動脈疾病、心肌梗塞、中風、心絞痛、缺血性心臟病熱潮紅

    生殖系統

    陰道萎縮乾澀、陰道感染增加〈搔癢〉、性交疼痛、月經周期不規律、生育能力降低

    骨骼

    骨質疏鬆症、骨質流失、骨折危險性增加


    更年期保養的方法:
    更年期最簡單的保養方法就是維持正常的生活作息,以及均衡健康的飲食,補充必須的營養素、維他命,搭配適當的運動,如此就可減低更年期的不舒服感。若是更年期症狀無法改善,或是不適感嚴重,還是必須接受醫師的診斷治療,才能有個輕鬆愉快的更年期。

    • 多食用健康飲食,如:低脂、高纖(水果、蔬菜、全穀類食物)

    • 綜合維他命或礦物質應均衡補充;尤其是鈣  

    • 不抽煙  

    • 控制體重  

    • 多做負重運動,如:快步走、慢跑、跳舞、迴力球等,至少每週3次,運動前要做好關節的保護措施如:穿戴護膝、護踝、護肘,以減少關節退化的嚴重性。  

    • 經常監測血壓、血糖、血脂肪,若異常應接受醫師的治療  

    • 陰道的不舒服,可以使用水溶性陰道潤滑劑  

    • 頻尿的問題應儘速就醫  

    • 定期做乳房、子宮頸檢查  

    • 潮紅減緩的方法,建議多處在冷氣房內,喝冷開水、穿透氣吸汗的衣服  

    • 荷爾蒙或天然植物性荷爾蒙的補充,應在醫師的監控下使用

    ◎更年期-雌激素缺乏症狀自我評估

    趕快根據下列更年期評估表,檢驗一下您是否已有更年期現象
    「0=沒有」「1=輕微」「2=中等」「3=嚴重」
     


    評分

    日期

    評分

    日期

    熱潮紅





    頭暈眼花





    頭痛





    暴躁





    情緒抑鬱





    失落感覺





    精神緊張





    失眠





    異常疲倦





    背痛





    關節酸痛





    肌肉疼痛





    面毛增多





    皮膚異常乾燥





    性欲減低





    性感受度降低





    陰道乾燥





    行房時感痛楚





    總積分





    以上的評分計算表,可以幫助妳自我評估你是否缺乏雌激素。一般而言,總積分如超過15分,極可能顯示雌激素的分泌不足。如有任何疑問,請咨詢妳的婦產科醫師。


    不正常出血根據病人的年齡、出血的型式、出血的部位、出血與週期性的關係等有不同的差異性。一般月經異常出血的原因,大致可分為三個方面。器質性的異常〈子宮或卵巢〉、荷爾蒙不平衡〈通常是因排卵的問題〉、或懷孕所造成的,所以有任何月經異常現象,皆應來門診由醫師為您診斷及治療。

    ·青春期因性腺未成熟,多是因為不排卵,無法形成黃體,造成子宮內膜不穩定而引起出血。

    ·生育年齡要注意是否有不正常懷孕或子宮外孕,其他如子宮,卵巢腫瘤或子宮頸癌等常見的問題則分佈各個年齡層。

    ·停經期前後,排卵的功能也不好,出血的原因也多半是不排卵。

    但是年紀越大,惡性腫瘤的機會增加,因此特別留意這個可能性。



    隨著生活品質的提升,少子化是必然的趨勢。為了減少不必要的困擾和身心煎。「避孕」,是有其迫切需求的。現將各種避孕的方法及其優缺點製表如下:

     


    計算安全期或體外射精

    保險套

    事後避孕丸

    子宮內的避孕器

    避孕貼片

    一般的口服避孕藥

    含DRSP低劑量
     口服避孕藥

    避孕效果

    60~75%

    70~85%

    70~90%

    > 95%

    99%

    > 99%

    > 99%

    適用對象

    已婚且不介意近期內懷孕者

    無固定性伴侶或擔心性傳染病者

    事前避孕失敗或未做任何避孕措施且有可能懷孕時

    適合生過小孩且3-5年內不打算懷孕者

    需求效果可靠的避孕方法者

    年輕健康無懷孕的女性
     尋求效果優異且安全的避孕方法者

    適合使用口服避孕藥或貼片但擔心體重增加者有經前不適者〈PMS〉肌膚有粉刺、油光者

    優點

    不需刻意準備有效的避孕工具

    正確使用下可降低感染性傳染病機率

    可作為事前避孕失敗的補救工具

    裝置完成可發揮3-5年的長效避孕效果

    避孕效果接近口服避孕藥
     
    每週需換貼一片

    歐美先進國家最受歡迎的避孕工具
     
    隱密不破壞性愛氣氛

    規律經期、降低經痛

    對生育力無不良影響
     降低卵巢癌及子宮內膜癌發生率

    除左述一般避孕藥的 優點外,尚能:
     
    改善水腫及經前食慾增加、不增重保窈窕去除油光粉刺,使肌膚變好改善經前不適,使女性經前經後感覺更舒服

    注意事項

    此法失敗率高不建議使用

    需全程使用,有些人覺得隔靴搔癢,破壞情趣

    嘔心感、頭痛、月經紊亂等副作用發生率高經常服用,避孕效果下降

    需由醫生裝置;未生育過女性不適用裝置後經血量會增多並相對增加感染機率

    多日黏貼,易造成皮膚不適反應白種人膚色,隱密性差
     
    脫落率偏高可能影響避孕效果有心血管疾病、血栓症、肥胖等女性不適用

    有心血管疾病、血栓症、肥胖等女性不適用

    同左

    改善經前水腫及食慾增加

    X

    X

    X

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    X

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    使體重增加

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    X

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    除痘使肌膚更漂亮

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    X

    X

    X

    X



    ●子宮擴刮術D&C併用真空吸引術 - 限於懷孕11週之內的優生保健手術。

    是指子宮頸口用金屬棒擴張開後,先用鉗子取出妊娠組織後,再用刮匙刮除子宮內膜,一般常說的「刮子宮」「刮囝仔」即是用此方法,但可能會有子宮穿孔、子宮頸裂傷、出血、感染、不完全手術、不孕或子宮內膜沾粘等合併症,現已較少用。現多採用「真空吸引術」,在子宮頸擴張開後再用刮匙式吸引頭suctional curettor伸入子宮裡面,接上吸引器的管子連上泵浦,經由泵浦的操作,用吸取的方式把子宮內的妊娠物吸出來,目前臨床上多採取此種方法。

    ●選擇手術的優生保健手術的優點:

    ·所需回診之次數較藥物的優生保健手術(RU-486)medical abortion少,且效果較快

    · 成功率較高。

    · 陰道出血時間較短

    ·在正規醫師細心而為下非常安全。

    ·麻醉即使較危險,但手術過程都在儀器監視及醫師照護下進行。

    ●藥物的優生保健—以RU486為主
    RU486口服藥:屬第四級管制藥品,目前限優生保健醫師方能使用。

    ●標準的藥物優生保健手術

    適合懷孕六週內,若大於六週則失敗率高。

    先服用RU486後,於36至48小時後需再服用另一種前列腺素,如此成功率極高。完全成功率可達94.8%,極少有併發症,而完全失敗率(即繼續懷孕)只有0.3%,與優生保健手術相當。

    英國的一百名受試婦女,服藥後36小時開始出血,約持續十二天,平均出血量72西西,很像較高量的經期出血,完全成功率達95%,並且沒有一人持續懷孕。但做完後一週內可能比較會對日常生活造成影響(相較於手術方式),服用RU-486後,一定要回院追蹤,確定有流乾淨,若未流乾淨,還是得靠優生保健手術手術幫忙。

    ●RU-486 口服藥, 必須注意以下幾點

    ·最好使用於49天內的懷孕.

     ·確定不是子宮外孕.

     ·不是重度的煙癮婦女

     ·不能有下列的疾病或狀況:心血管疾病的病史、高血壓、氣喘、青光眼,
       子宮肌瘤、貧血、剛剖腹生產不久、大腸炎,急性骨盆 腔炎,胃潰瘍等

     ·必須在優生保健專科醫師的監督追蹤下給藥。



    子宮內膜異位常發生在骨盆腔的器官或組織上如:卵巢、子宮後凹陷、及子宮薦骨韌帶等。月經史與內診或肛診是必須的檢查。輕度的深層的子宮內膜異位病灶更不易發現,只有在經期中才容易被發現。因此在懷疑病患有深層的子宮內膜異位時,最好安排在月經初來的日子做內診,以確認病症的有無及病灶的部位。腹腔鏡檢查或組織切片是確定診斷的必備條件。但在腹腔鏡檢查中不一定能發現顯微子宮內膜異位病灶或深層的子宮內膜異位病灶。八十年代初,因腹腔鏡的使用使我們對子宮內膜異位病灶的形態變化更加瞭解,發現許多微小的病灶有異於一般病灶的形態,如白色小泡、紅色小泡、或火焰狀、或息肉狀、或棕色病灶等,甚至在裸視正常的腹膜上也會隱藏著顯微病灶。

      子宮內膜異位症在不孕或骨盆疼痛的婦女的發生率高達80%。深層的子宮內膜異位病灶的深度與範圍不能從表面看出。直到八十年代末,運用二氧化碳雷射切割法的技術,使得吾人能探索深層的子宮內膜異位病灶。因此,任何可疑的病灶都應予以切除,並以觀察及觸摸來判斷病灶的範圍與深度。表面病徵不明顯的病灶要等到手術才看得出來,所以超音波與磁振造影術對深層的子宮內膜異位病灶術前的診斷有所幫助。另外,在每個月的月經徵兆初始時測定周邊血液CA125的值,有助於深層子宮內膜異位症的診斷。若血液CA125值以25U/ml為準,診斷深層子宮內膜異位症的敏感度為67%、特異性為90%。

    治療方法分為藥物治療及手術治療.藥物治療:Danazol & GnRH agonist 〈Zoladex〉對緩解子宮內膜異位症的疼痛有不錯的效果。
    子宮內膜異位症是一種與免疫學關係密切而又非局部性的免疫疾病,因此用免疫調節治療法來治療子宮內膜異位與不孕症將是明日之星。


    女性的卵巢就像是月亮一樣,以28-30天的週期循環變化。古時候的人用陰曆來記錄時間,除了配合月亮的陰晴圓缺以及潮汐變化之外,可能也和女性的生理週期有很大的關係。

    卵巢除了負責製造女性賀爾蒙之外,還負有排卵的重責大任。每個月的月經來潮之後,卵巢上會開始有濾泡生長。大約經過兩個星期,濾泡成長到兩公分左右,就會破裂將卵子排出。排卵之後濾泡會轉變成黃體,繼續製造黃體激素。大約經過10天,黃體萎縮,下一次的月經就會接著來臨。

    如果成熟的濾泡沒有排出,卵巢上就會出現兩公分以上的水瘤,同時經期也會往後延遲。有時排過卵的黃體太過膨脹,也會在卵巢上形成黃體瘤,一樣會造成月經遲來。還好不管是濾泡囊腫或是黃體瘤都是屬於「功能性」的腫瘤,隨著下一次的月經來潮就會自動消失,如果有輕微的疼痛只要適當的休息或是服用止痛藥即可。

    有時候卵巢上出現的水瘤即使經過3-6個月的追蹤治療仍然持續存在,這些就不是單純的功能性腫瘤了。使用超音波檢查,如果腫瘤內部是清澈的液體,單一圓形的囊腫,很可能是良性的黏液性或是漿液性腫瘤。這一類腫瘤變成惡性的可能性很低,不過也不容易自行消失。如果囊腫超過5公分大小,原則上仍應該接受手術處理,單純切除囊腫,可以保留正常的卵巢組織。否則一旦發生腫瘤扭轉壞死,不但必須切除整個卵巢,緊急時甚至會危及生命。

    如果卵巢囊腫內部充滿黏稠的液體,必須要考慮可能是子宮內膜異位瘤或是畸胎瘤。子宮內膜異位瘤的內部充滿黏稠的月經血,不但會逐漸擴大,時間一久也會造成嚴重的沾黏,最好以手術處理。如果是還要生育的婦女也可以配合藥物做誘導排卵,以提高受孕率。畸胎瘤內部大多是半液態的油脂,可能還有骨頭和毛髮,看起來十分可怕。畸胎瘤的成長速度比較慢,變成惡性腫瘤的可能性也不高,不過3-4公分以上的腫瘤還是應該考慮以手術切除,畢竟畸胎瘤要自行消失的機會也很低。

    最可怕的卵巢腫瘤當然是卵巢癌了。早期的卵巢癌不容易被發現,所以大部分的患者被診斷為卵巢癌時都已經是末期了,通常只剩幾年的生命可以活。

    所有的卵巢瘤都必須先考慮是不是惡性腫瘤。

    如果有以下的情形,懷疑是惡性卵巢癌,應該盡快考慮接受手術,以免延誤治療的時機。

    一、卵巢腫瘤超過10公分。
    二、實心的卵巢腫瘤。
    三、卵巢周圍有沾黏,或是明顯的腹水。
    四、卵巢腫瘤非單一囊腫,而是多囊性且有實心部分。
    五、血中CA125偏高。
    六、腫瘤內部血管阻力明顯偏低。


    子宮頸癌篩檢

    子宮頸癌是女性常見癌症。國內每年約有2000人得到子宮頸癌,並導致900人死亡,早期發現、早期治療,治癒率可達9成以上。

    什麼是子宮頸癌?

    子宮頸發生異常細胞之增殖形成腫瘤,侵襲正常器官組織。

    若不及早治療癌細胞可能會轉移至身體其他部位。

    子宮頸癌症狀?

    1.  當您發現有不正常的陰道出血時,譬如在每次月經之間或者性行為之後出血。

    2.  另一些常見現象,譬如陰道排出有氣味的物質,或者在性行為時感到不舒服。

    3.  停經後的女性,可能察覺有新出血現象也要注意。

    子宮頸癌的a預防:

    1.  注意個人衛生,行房時注意局部清潔,於月經期、產褥期避免性行為。

    2.  初次性行為不宜太早,因未成年時子宮頸上皮細胞尚未成熟,如受外來的刺激易使細胞發生變化。

    3.  性對象應單純,避免婚外性行為,特殊職業婦女應特別注意定期檢查。

    4.  避免多產或多次人工流產,如有婦科疾病應及早治療。

    5.  性行為過程全程使用保險套。

    6.  接種HPV疫苗。

    以上皆降低感染HPV感染機會。但非百分之百能預防,因此仍須透過每年一次的定期子宮頸抹片篩檢,達到完善的預防效果。

    誰該做子宮頸抹片檢查:

    1.  已有性經驗的女性,無論年齡大小都需做定期的子宮頸抹片檢查。

    2.  太早即有性行為者、多重性伴侶、性生活頻繁、早婚、生育子女較多或子宮頸曾受病毒感染者,更要特別注意。

    3.  初次性行為算起,第一年做兩次抹片,在兩次都陰性的基礎下,建議每年做一次檢查較安心,可降低子宮頸癌發生率達90%。

    4.  三十歲以上婦女(包括已停經者)應每年至少做一次子宮頸抹片檢查。為方便記住,請於固定時間(例如生日)做一次子宮頸抹片檢查。

    雖然陰道表皮細胞發生癌病變是很少見的,但是陰道最頂端與子宮頸在胚胎發展時有密切的關係,所以基本上子宮及子宮頸切除後也應當一年一次抹片檢查。

    台灣的全民健保提供三十歲以上婦女,每年一次子宮頸抹片檢查,三十歲以下則需自費。

    子宮頸抹片檢查前要注意什麼:

    1.  不要沖洗陰道

    2.  避免盆浴

    3.  勿放置陰道塞劑或使用潤滑劑

    4.  前三日不要有性行為

    5.  避開月經期間

    當子宮頸抹片異常時怎麼辦?

    子宮頸抹片異常並不代表舊是患有癌症,必須請醫師做進一步評估,以及必要時陰道鏡檢查及切片來確定是否為子宮頸癌。

    提醒您,任何一項篩檢都會有偽陰性個案發生,所以即使抹片檢查結果正常,有任何異狀時均應盡速就醫。



    子宮頸癌疫苗
    此疫苗主要可預防人類乳突病毒 HPV6、11、 16、18型所引發的子宮頸癌與生殖器疣〈菜花〉。
    一劑費用為4000元。需施打三劑。第一劑與第二劑間隔兩個月,第二劑與第三劑間隔四個月。
    半年內施打此新型疫苗三次,能有效產生抗體,避免細胞產生病變。
    施打對象為十二歲至二十六歲之女性皆可施打。

    Q:四價HPV疫苗是什麼?有什麼作用?
    A:用以預防下列因感染人類乳突病毒所引起的疾病:
    1.子宮頸癌及子宮頸癌前期病變。
    2.外陰癌前期病變。
    3.陰道癌前期病毒。
    4.生殖器疣〈菜花〉。

    Q:哪些人可以接種四價HPV疫苗?
    A:建議12至26歲的女性可以接種四價HPV疫苗。
    9-12歲的兒童,請家長與醫師討論決定是否適合接種四價HPV。

    Q:哪些人不可以接種四價HPV疫苗?
    A:
    1.對四價HPV疫苗所含的任何一種成份有過敏紀錄,或曾經於接種一次四價HPV疫苗有過敏的人。
    2.已懷孕的女性,不建議接種四價HPV疫苗。

    Q:有關HPV疫苗有哪些重要須知?
    A: 1.HPV疫苗第16/18型是最常見的高危險人類乳突病毒,子宮頸癌有超過70%是由HPV16/18型所引起的,HPV6/11是最常見的低危險人類乳突病毒,生殖器疣(菜花)有90%是由HPV6/11型所引起的。
    2.四價HPV疫苗乃用於預防而非治療。
    3.四價HPV疫苗的顝期效應:降低65%~70%罹患子宮頸癌的風險;降低50%子宮頸癌前病變;降低90%生殖器疣;以及97%人類乳突病毒16/18感染。
    4.接種四價HPV疫苗並不能取代常規的子宮頸癌篩檢,接種四價HPV疫苗的女性,仍須定期接受子宮頸抺片檢查。所有曾經有性行為的女性,必須依據子宮頸抺片臨床指引,定期接受子宮頸抹片檢查以及追蹤。如果女性一年內沒有接受過子宮頸抹片檢查,應建議做子宮頸抹片檢查。
    5.正在罹患子宮頸癌或癌前期的女性,不建議施打四價HPV疫苗。
    6.若您已經感染了某些型別的人類乳突病毒再接種四價HPV疫苗,無法預防您發生因這些已感染型別所引起的疾病。
    7.四價HPV疫苗的妊娠藥物級數為B級。接種四價HPV疫苗期間如有懷孕,不需終止懷孕。哺餵母乳期間,可以接受四價HPV疫苗接種。

    Q:接種四價HPV疫苗之前您應告知醫師哪些事情?
    A:
    1.曾對疫苗接種產生過敏現象。
    2.有出血性問題及不能在手臂上打針。
    3.正發燒至37.8度以上的任何疾病。
    4.已懷孕或計畫即將懷孕。
    5.正在服用或即將服的任何藥物,包括指示用藥及成藥。

    Q:如何接種四價HPV疫苗?
    A:
    1.第一劑量:在一個您和您醫師選定的日期。
    2.第二劑量:在首次劑量的1至2個月後。
    3.第三劑量:在首次劑量的6個月後。

    Q:HPV疫苗可能造成的副作用有哪些?
    A: 1.最常通報的副作用包括有:
    〈1〉注射部位痛,腫脹,癢及發紅
    〈2〉發燒
    2.曾有發生呼吸困難〈支氣管痙攣〉的案例經通報,但很少見。
    3.如果您或您的孩子在接種四價HPV疫苗之後有任何不尋常或嚴重的症狀發生,立即與您的醫師聯絡。

    什麼是人類乳突病毒

    HPV人類乳突病毒是一種非常微小的DNA病毒,它好發感染人類表皮及黏膜組織,目前發現的HPV病毒約有200型,其中40型好感染缸門及生殖道上皮,是造成各種良性(如尖形濕疣,俗稱菜花)、惡性(子宮頸、陰部、肛門及陰莖癌)腫瘤的主要原因。

    HPV人類乳突病毒如何導致子宮頸癌

    大部分的子宮頸癌是經由性行為感染HPV人類乳突病毒所引起。該病毒於感染子宮頸7-8個月後由自己的免疫力清除,但少部分的持續感染會由單純的染子宮頸細胞轉為癌前病變,而發生子宮頸癌,此過程通常需要3~15年,所以凡有過性行為的女性,都可能罹患子宮頸癌。


    要如何確定是否感染HPV人類乳突病毒

      HPV人類乳突病毒必須從子宮頸採樣做病毒DNA的檢驗(HPV DNATest)偵測有無感染高危險性的HPV病毒。

    人類乳突病毒檢驗(HPV DNA Test)與抹片檢查有什麼不同
       HPV檢驗是利用分子生物學方法,偵測子宮頸有無存在導致子宮頸癌的HPV病毒,若結果是陽性,就表示有病毒感染。

      抹片檢查是在子宮頸上,輕輕刮取上皮細胞,透過顯微鏡檢查子宮頸上皮細胞是否有異常或可疑的癌細胞存在。

      女性30歲以後除了抹片檢查外,加做HPV人類乳突病毒篩檢,可以比抹片更早檢查出身體遭病毒感染的警訊,幫助女性早期發現,提早治療。

    HPV人類乳突病毒篩檢試驗(HPV DNA Test)怎麼做呢?

    原則上和抹片一樣,但比抹片更方便,將抹片棒子在子宮頸取的檢體後,在送去實驗室檢驗。

    誰需要做HPV人類乳突病毒篩檢

    1.  有性經驗者

    2.  已有一年沒有做抹片檢查者

    3.  子宮頸抹片報告有異常者

    4.  免疫力較差,陰道常有感染或異常分泌物

    5.  珍愛自我健康,疼惜家人幸福者

    那些人可接受人類乳突病毒檢驗與抹片檢查的合併篩檢

    1.  三十歲以上之婦女可做一次抹片(健保給付)加HPV(自費)檢驗。

    2.  三十歲以下之婦女可做一次抹片(自費)加HPV(自費)檢驗。

    若抹片正常但有HPV感染﹐應在6~12 月後再做一次HPV。

    若呈持續感染﹐應接受進一步的診療。

    若抹片及HPV均異常﹐應直接接受進一步的診療。

    感染人類乳突病毒就會得子宮頸癌嗎?
        受到病毒感染並不等於得到癌症,大多數人的身體都有足夠的抵抗力來對付病毒及癌化現象。換句話說,病毒還要靠其他的致癌因子如多重感染、荷爾蒙、抽煙、免疫抑制等的共同作用才能完全癌化細胞。

    如何預防人類乳突瘤病毒感染
    1.僅慎處理性行為,慎選性伴侶。
    2.使用保險套。
    3.避免長期使用避孕藥。
    4.及早檢驗。

    男性是否也會感染人類乳突病毒會有什麼後果
       
    人類乳突病毒也會經由性行為感染男性,男性的感染一般只會造成良性的尖形濕疣(菜花),只有很少數的情形會形成陰莖或肛門的癌症。
    人類乳突病毒偵測的效果如何
       
    人類乳突病毒檢驗偵測子宮頸癌的敏感度為95-100%,陰性預測率高達99-100%,是非常準確的檢查。
    可以用人類乳突病毒檢驗篩檢子宮頸癌嗎它的效果如何
        可以,目前建議可以配合抹片檢查一起做,人類乳突病毒檢驗與抹片檢查的合併篩檢方式有極高的陰性預測率(99-100%):二項檢查都正常代表子宮頸幾乎100%正常,如此,便可以把正常的篩檢間隔拉長到8-10年。


    陰道炎的種類

    • 細菌性陰道炎

    • 黴菌性陰道炎

    • 滴蟲性陰道炎

    依患病時期可分為

    • 青春期前的陰道炎

    • 停經後的陰道炎

    • 懷孕期的陰道炎

    各種不同的陰道炎可經由判別病人年紀、分泌物的氣味、顏色、外陰搔癢與否、病灶位置、陰道PH值來加以診斷。


    細菌性陰道炎

    正常婦女靠女性荷爾蒙維持使陰道變成一個厚的、具抵抗力的上皮組織,靠正常細菌叢,包括好氧菌及厭氧菌。這些菌種可將上皮細菌的碳氫化合物變成lactic acid使陰道成酸性環境,維持pH值在4.5-5.5之間,抑制致病菌的生長,若因服用抗生素而使lactobacillus受到抑制,則yeasts或各種細菌就會繁殖。
    細菌性陰道炎其主要致病原因是細菌感染,使得陰道pH值上升,引起上皮脫落,形成分泌物變多。
    細菌性陰道炎的主要特徵為陰道分泌物會有魚腥味,會有灰色均質的分泌物粘著在陰唇上,女陰陰道搔癢和灼熱感則不常見。
    要提醒被感染者注意的事項有:(1)藥物治療期間不要有性行為除非是使用保險套。(2)藥物要服用完整的療程,因症狀消失可能會在菌種去除之前發生。


    黴菌性陰道炎

    黴菌性陰道炎十分常見,其主要症狀為病人在女陰部和陰道會覺得搔癢和排尿困難,癢的症狀會因穿緊身衣物而更加嚴重。

    黴菌性陰道炎亦可在健康者身上慢性的復發,服用類固醇的婦女有較高的發生率,其它較易發生黴菌性陰道炎的因素:

    1.懷孕和因口服避孕藥引起的"假性懷孕":因而造成陰道的glycogen增加及使得陰道變薄,改變糖份代謝,改變性交習慣。
    2.抗生素治療:抑制細菌在生殖道和腸道的競爭而使黴菌的菌落增加。
    3.糖尿病病人若血糖未控制好,會增加糖份在陰道的分泌。


    黴菌性陰道炎的症狀為:  

    ·        厚的、白的、像乳酪的分泌物。  

    ·        PH介於3.8-5之間。  

           ·        陰道抹片加1-2滴20%KOH,可發現其頂端芽胞有微小芽、長線狀纖維的菌絲(KOH preparation)

    黴菌性陰道炎的藥物治療目標在於正常陰道細菌叢的重建,減輕女陰部紅斑、黴菌附著、陰道和女陰部嚴重的癢和灼熱感、白色乳酪狀的陰道分泌物。症狀若有減輕,則是藥物治療有效的証據,除非症狀持續,否則病患不須再接受檢查。因藥物治療時間愈短,病人順從性愈好。幸運的是3天治療法與7天治療法同樣有效,亦可考慮使用1天治療法(除了嚴重感染、懷孕和復發的病患外,因其通常需要至少7天的治療方式)。與錠劑、栓劑相比,病患較喜愛使用軟膏,因軟膏可塗抹在會陰部,在月經來或使用陰道避孕丸時可繼之續使用,以完成整個治療療程。


    如何避免陰道炎在發生?
    1.換純棉質通風的內褲,以白色為佳。(才能看清楚分泌物的顏色和形狀)
    2.減少盆浴、泡澡、洗溫泉及三溫暖。
    3.避免陰道沖洗,因為會破壞陰道內的乳酸桿菌的保護作用,反而更容易感染。
    4.多吃
    乳酸菌製品或用偏酸性陰部洗劑保養。(洽藥師)
    5.如廁後衛生紙擦拭方向由前往後。
    6.多穿棉質衣褲及裙裝,減少穿緊身衣、內搭褲、褲襪、牛仔褲。
    7.為了減少發炎反應,請減少甜食、酒精、咖啡、辛辣食物、補品的攝取。不自行濫用抗生素藥劑。
    8.糖尿病患者,請注意血糖控制,並諮詢醫師。


    經痛是許多女性曾有的夢魘,在求學時期,生理期的經痛,常會影響女生個人的學習表現,甚至在重要的考試中,可能因經痛的干擾,無法發揮原有的水準,導致成績不理想而徒呼負負,有經痛困擾的女性,面對這「每月一痛」,該如何克服與減輕疼痛呢?

    經痛的主要症狀是下腹疼痛,有些人還會有腰酸、子宮下墜感、甚至頭痛噁心的情形產生。談到經痛,首先要先了解經痛的種類,經痛分成單純性經痛和再發性經痛兩種,引起單純性經痛的原因主要是月經來潮時,前列腺素過高引起子宮劇烈收縮,因而感到疼痛。其特點有:

    • 大都是從初經開始起3年內就有的經痛

    • 月經來後才開始痛

    • 疼痛的過程都不會超過三天

    • 一陣陣的痙攣收縮痛

    至於再發性經痛則是因器官病變而引起的經痛,常見的有子宮內膜異位、子宮腺體肌瘤等等。其特點有:

    • 經痛會越來越痛

    • 月經來的前一天就開始痛

    • 疼痛的過程常會超過三天

    • 持續性悶悶的脹痛

    臨床上,常使用抗前列腺素來治療單純性經痛,患有此類經痛的病人,如果本身正好又想避孕,服用避孕藥(尤其是混合型避孕藥)或使用含黃體素的子宮避孕器,會有不錯的效果。此外,學習有氧運動、按摩、催眠和放鬆的 技巧,多吃富含維他命、鈣、鎂的食物或咖啡的攝取也有幫助。在經痛急性期,可用止痛藥、熱敷下腹來減輕疼痛,若是經常疼痛難忍,嚴重影響到生活的作息,則可考慮用腹腔鏡手術切除子宮神經。

    對於再發性經痛的診斷,除了病史的詢問、骨盆腔檢查外,臨床上可用超音波掃描是否有子宮內膜異位的巧克力囊腫,或子宮內是否有蜂窩狀的子宮肌腺瘤。目前在醫學上的研究認為子宮內膜異位的嚴重度與經痛的疼痛度並無絕對的關係,當子宮內膜異位病兆侵犯腹膜則較感疼痛,若侵犯卵巢形成巧克力囊腫或侵犯輸卵管造成阻塞,則與不孕症較有關聯性。

    治療再發性經痛著重在去除病因,子宮肌腺瘤可用避孕藥或子宮切除術治療,子宮內膜異位治療最新的手術治療方式是用腹腔 鏡配合超音波電刀來手術,這樣可縮短手術及住院時間並提早復原。而藥物的最新治療方式則是用GnRH-a類的藥物(性腺激素釋放素類似物)例如Leuplin depot,此藥較為昂貴,一劑約需一萬元,一次療程需施打6劑。

    也許有些人會覺得經痛沒麼大不了,咬緊牙關忍一忍就過去了,這樣的態度對單純性經痛的病人而言,尚不致造成太大的影響;然而對再發性經痛的患者來說,卻可能延誤了生育大計,曾有長期經痛嚴重的病人,經超音波檢查,才赫然發現卵巢長了5公分的巧克力囊腫,在手術切除病兆後,不但經痛的情形得到改善,多年不孕的問題也一併圓滿解決,順利的懷孕生子。所以不要輕忽惱人的經痛,它很可能是生殖系統發出的警訊。如要揮別經痛的煩惱以便和每月定期造訪的「朋友」和平相處,找一位您信任的婦產科醫生,您詳細檢查,找出病因來改善經痛的症狀,才是疼惜自己最好的方法。

    舒緩經痛:

    1.飲食均衡
    2.服用維他命
    3.補充礦物質,如鈣、鉀及鎂等礦物質,可幫助紓解經痛

    4.
    避免咖啡因,因此咖啡、茶、可樂、巧克力等食物最好少吃
    5.禁酒,特別是容易出現水腫的女性
    6.勿使用利尿劑,以免使重要的礦物質連同水分排出體外
    7.保持溫暖可加速血液循環,同時鬆弛肌肉
    8.多喝熱的藥草茶或熱檸檬汁
    9.可在腹部放置熱敷墊或熱水瓶,一次數分鐘
    10.泡礦物澡,在水缸裏加入一杯海鹽及一杯碳酸氫鈉,泡二十分鐘
     ,有助鬆弛肌肉並緩和經痛
    11.從事走路或其他適度運動,可減少經期疼痛
    12.練習瑜伽操,如彎膝跪下坐在腳跟上,前額觸地,雙臂伸直,保
     持這個姿勢,直至不舒服為止
    13.做愛,性交的高潮可紓解經痛,將血液及其他體液帶離子宮


    骨盆腔炎是女性上生殖器官受到細菌感染,包括子宮、卵巢和輸卵管。當下生殖道(子宮頸、陰道)有引起骨盆腔炎的細菌繁殖時,它們會經由子宮頸進入上生殖道。通常是因為性伴侶帶有性傳染病,常見的例如披衣菌或淋病,若是沒有適當的治療,大約40%會罹患骨盆腔炎。它的發生經常是在嚴重陰道、子宮頸感染、流產之後,或任何經過子宮頸部或腹部會讓致病菌進入生殖道的手術操作。

    骨盆腔炎的危險:

    那些人較容易得到骨盆腔炎:大於25歲超過一個以上的性伴侶,較早開始有性生活,過去有性病的感染,經常做陰道灌洗,使用子宮內避孕器。

    雖然每個婦女都可能得到,但一般超過25歲較為常見。一般有較多的性伴侶,機會較高,即使你僅有一位性伴侶,但你的他有較多的性伴侶也是一樣。使用子宮內避孕器,特別是在置入的前幾個月最容易發生。陰道灌洗也被認為可能會將細菌推進子宮頸口內。一旦有了一次骨盆腔炎發作,便很可能有另一次,後來的感染不見得是新的病菌造成的,多半是因先前的治療不完全。

    症狀:

    症狀可能很戲劇性或幾乎沒有感覺,例如披衣菌感染,症狀非常輕微。而大多是下腹部持續的悶痛,常在月經後開始,尤其在性交時會更嚴重。其他症狀包括不正常的陰道分泌物或流血、排尿疼痛、發燒、噁心和嘔吐。

    因為即使輕微的感染也會造成輸卵管廣泛性的損害,若你覺得可能有骨盆腔炎,不要猶豫趕緊去看醫生。若已經感染骨盆腔炎,需小心追蹤,因為再有不正常的症狀可能代表其他的感染。

    診斷:

    醫生會詢問你性行為的習慣和相關危險因素。骨盆腔內診檢查,有時會採取子宮頸或者陰道的分泌物做披衣菌、淋病和其他傳染病的檢驗。相關抽血測驗或超音波等檢查。

    正確診斷有時不容易,因為有其他疾病也有類似症狀。沒有一項檢查可以肯定地讓醫生說你有骨盆腔炎,有時臨床治療都無效時,最終要靠腹腔鏡檢查,才可讓醫生看看骨盆腔是否有感染或有其他問題,例如闌尾炎和子宮外孕等。

    治療:

    主要是靠抗生素治療,如果藥物治療沒有效果或形成膿腫可能就需要外科手術。抗生素可經口服、肌肉注射或靜脈注射。門診或住院治療則取決於病況嚴重程度與醫師的判斷。為了治療能夠成功,遵守醫囑是十分重要的,有時太早停藥或未按時服藥可能會治療不全而導致復發。由於骨盆腔炎與性行為有密切的關連,為防止再次感染,建議性伴侶也要做檢查。

    預防:

    維持單純的性關係、使用保險套和殺精劑。很多人都認為骨盆腔炎不會要發生在他們的身上,但不論你的伴侶看起來是多整齊乾淨,你仍是要假設他可能帶有性病,即使他自己不知道或是否認,都要堅持原則,保護你自己。

    定期的婦科檢查和篩檢。因為在子宮頸的感染在傳播出去以前是可以先診斷和治療的,統計顯示定期的披衣菌篩檢能夠降低一半的骨盆腔炎的危險,不要等到有症狀才就醫。若是你有超過一個以上的性伴侶,或是你沒有使用保險套,或是你擔心自己染上性病,別猶豫趕快去做個篩檢,你的將來的健康和生活可能取決於這個小動作。


    婦女發生子宮肌瘤的機率有多高?哪些婦女容易長子宮肌瘤?

    一般來說,生育年齡的婦女發生子宮肌瘤的機會為20%,也就是說四個人中會有一位發生。尤其是不孕或未曾生產過的女性,因為荷爾蒙的影響,較易產生肌瘤;而肥胖婦女體內脂肪組織中所產生的雌素酮,會刺激為成熟的子宮肌肉細胞增生,也是屬於子宮肌瘤的高危險群。

    子宮肌瘤會出現哪些症狀?

    若產生子宮肌瘤會視肌瘤生長的位置及大小而呈現出不同的症狀,生長在子宮外的話並不會有症狀;子宮腔內的話,會有出血、月經不規則的情形;生長在子宮頸內,會阻礙受孕,

    此外月經出不來,會有經痛。另外,若肌瘤過大,壓迫到神經,可能會產生大腿疼痛;壓迫到膀胱,會產生頻尿;壓迫到腸子會有便秘的情形。

    子宮肌瘤是否一定要開刀?

    子宮肌瘤大部份是良性的,因此除非肌瘤很大,影響到其他器官的功能,否則是不需要開刀的;但如果已出現嚴重的症狀或造成不孕或是證實為惡性腫瘤的話,就一定要開刀切除。

    在怎樣的情形下,可能是長子宮肌瘤?須多久追蹤檢查?

    子宮肌瘤可以經由超音波發現,若已確認長有肌瘤,只要無症狀產生,而且也不太大,則每二至三個月定期追蹤一年後,接著只要每半年追蹤一次,如此掌握肌瘤的狀態即可。其中,若有嚴重腹痛或出血的情形發生的話,還是必須趕快找醫師診治。

    子宮肌瘤的治療方式

    子宮肌瘤的治療方法還是只有開刀一途,若患者年紀已到更期或已不想再生育,可考慮將子宮摘除一勞永逸,若患者年紀尚輕,可先以藥物將肌瘤縮小,以儘量避免傷及子宮,若肌瘤很小,可使用腹腔鏡手術,若肌瘤過大,則必須開刀切除。值得注意的是:若肌瘤是長在子宮內膜,則日後不可自然生產,以避免造成子宮裂開,另外,即使已切除肌瘤,還是很有可能在復發的機會,患者不可不知。

    藥物(esmya)子宮肌瘤的第一個口服長期療法

    1. 一週內快速控制出血,長期使用效果更佳

    2. 使用兩個療程後,可縮小肌瘤體積超過50%

    停藥後3個月仍可抑制肌瘤生長

    3. 使用兩個療程後,超過53%的病患,可顯著縮小肌瘤體積>50%




    ·        當胃炎發生時

    1.請改吃清淡飲食,避免湯水和奶蛋魚肉。

    2.請配合醫囑,按時服藥、按時回診完全治療。

    3.若出現黑色、黏糊狀、似柏油瀝青的大便、或是咖啡色嘔吐物,請立刻就醫。

    4.反覆胃炎發作,請作胃鏡及幽門螺旋桿菌檢查。

    ·        保養您的胃

    1.平時請按時吃飯,少量多餐,勿暴飲暴食。

    2.可隨身攜帶蘇打餅乾,當點心;在不能準時吃飯時,先填飽肚子,避免過度胃酸分泌。

    3.請少飲用茶、咖啡、酒,不吃甜食或辛辣食物,不抽菸。

    4.請吃飽後,略為走動,不立刻躺下休息,以避免胃酸逆流。

    5.放鬆心情,尋求士當管道舒解壓力。

    6.若有長期服藥,請告知醫師,避免藥物性胃炎發生。


    ※乳癌為我國婦女好發癌症第一名,發生人數也逐年攀升
    自我乳房檢查:
    一般婦女可在月經結束後一週內,停經婦女只要每月固定一天,在乳房較鬆軟不脹痛之時,便可自我檢查。
    乳房超音波檢查:
    一般若無特殊原因可考慮每年定期檢查,優點是無年齡的限制。
    乳房X光攝影檢查:
    般若無特殊原因,可考慮40歲左右開始檢查
    ,約一至兩年檢查一次,其優點是對某些早期乳癌的鈣化點偵測敏銳,但缺點是需緊壓乳房做檢查,有壓痛感,有低劑量輻射。
    超音波+X光檢查 讓乳房健康更加完整
    早期乳癌5年存活率超過9成,第一期乳癌更高達95%!可見乳癌早期篩檢有其絕大的意義。
    建議民眾每月應做乳房的自我檢查與平常比較,再定期搭配乳房超音波、乳房X光攝影的儀器檢查,協助發現自我檢查摸不到的異常。


    呼籲女性朋友應提高警覺,及早開始預防,從小就應養成自我檢查與定期篩檢的習慣,以達到早期發現早期治療的效果。

    ·        治療期間應注意事項

    1.請配合醫囑,按時回診,完全治療,才能避免反覆發炎。

    2.多喝水、多排尿。

    3.因服治療藥物,尿液顏色改變,屬於藥物排泄之正常現象。

    ·        如何避免泌尿道感染發生?

    1.養成不憋尿的好習慣。

    2.如廁後衛生紙擦拭方向由前往後擦。

    3.性行為後立刻排尿,並補充水分。

    4.注重血糖及體重控制。

    5.多吃蔬果水果,避免便秘。

    6.可服用蔓越莓,有助於改善泌尿道感染。



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