• 產科

    天下的父母都盼望能生育出健康,優良的下一代,但仍有百分之二~四的夫妻無法達此心願,不幸地產下有先天性缺陷的嬰兒。為了向零缺點的下一代理想邁進,我們努力做好產前檢查是必須的。

    每位醫生都希望以最不傷害胎兒的方法來篩檢有無先天畸型或染免異常的胎兒,以下簡述本院產前抽母血作地中海性血及甲型胎兒蛋白篩檢的臨床意義:

    甲型地中海性貧血:在台灣的中國人,每一百人就有三人是帶原者,他們通常能過正常的生活。但當兩位帶原者結為夫妻,其子女有四分之一機會會得必死性的海洋性水腫胎兒;因此這個孕婦須作胎兒臍帶血的血紅素電泳法,以確定胎兒是否為重症的水腫性海洋型貧血,以早期作引產手術來減少母親的精神及肉體上之痛苦。

    當然有下列情形應提早作絨毛採檢術或羊膜腔穿刺術

    • 34歲以上的懷孕婦女

    • 過去懷孕曾生下染色體異常者

    • 父母有一方染色體異常者

    希望由於產前做好諮詢與檢查,因此能快快樂樂的懷孕,生出一個健健康康的孩子,那才是現代產科最完美的成就。

    1.7-8週可以看到胎兒身體在動,10週後可以看到手腳在動,11週以後可以看到複雜的手腳運動,5個月左右胎兒看起來骨頭比較明顯,7個月左右是最適合做立體超音波的時候,看起來最清楚。

    2.測量胎兒手腳體積,可以更準確的預測胎兒體重。

    3.可以測量子宮頸的厚度,看是不是有子宮頸閉鎖不全,預測是否容易早產。

    4.因為可以藉由任意角度的切面觀察,使得診斷子宮和卵巢異常變得更加容易。

    5.立體血流圖型可以幫助診斷卵巢扭轉,植入性胎盤,和腫瘤的治療效果。

    6.不孕症醫師可以測量血流指數和子宮內膜體積,來預測懷孕率。


    整體而論,4D超音波具有幾個特色是2D超音波所無法做到的,包括:

    • 立體動態成形,及表面成形,可看清胎兒的外觀,尤其是器官表面有彎曲處,如臉部、鼻子、嘴唇、四肢、肚子等部位,觀察有無畸形。

    • 透明成形,看胎兒的骨骼,腸胃等臟器有無異常。

    • 量胎兒的體積、重量等,可評估週數及營養狀態。另外,4D超音波在婦科,如子宮先天畸形,子宮卵巢腫瘤及生殖內分泌方面亦有一定的幫助。

    4D和2D超音波是相輔相成,各有其角色及定位,而非互相取代。4D超音波並非是萬能的產檢工具,它無法取代羊膜穿刺等其他檢查,像唐氏症胎兒只有半數有外觀異常,所以,高齡及高危險群的孕婦仍需要作羊膜穿刺、染色體的檢查。

    無痛分娩簡介

    所謂無痛分娩是藉由麻醉的技術,再加上止痛藥物的配合,所以能夠減輕生產過程中的疼痛。由於期待一個新生命的誕生可能是一個人生命中最快樂的經驗之一,所以安全和愉快的分娩是非常重要的。因此,使用無痛分娩的方式來減輕生產過程的疼痛的方法,並且藉由妳的產科醫師、麻醉醫師、助產士、先生或同伴的幫助,將會提供您一段愉快而且安全的待產經驗。

    施行無痛分娩

    在人的背部脊椎裏有二個地方(由一層堅韌的膜分隔的硬膜下腔和硬膜外腔),是所有傳送陣痛的感覺神經經過的地方。 只要注射局部麻醉劑或其它止痛藥物到這些地方,那麼分娩的疼痛就可以大幅減輕,甚至有許多人可以完全不覺得痛。

    無痛分娩常見問題

    *什麼時候可以開始做無痛分娩?

    當產程確定開始時,子宮收縮的頻率愈來愈頻繁,收縮也達到一定的強度時,就可以開始施行無痛分娩。如果太早開始使用無痛分娩的話,有可能會延長待產的時間。

    *什麼情況下不能做無痛分娩?

    當產婦的背部有感染的現象,或是有血液凝固的異常,或者血小板數目過少的時候都不能做無痛分娩。

    *無痛分娩會影響到胎兒嗎?

    施行無痛分娩的前提,是以母親與胎兒都安全為最高原則。由於無痛分娩使用的藥物濃度遠低於一般半身麻醉的劑量,所以能被吸收然後到達胎盤的藥物量可以說是微乎其微,因此對於胎兒並無不良影響。

    *做完無痛分娩真的就不會痛了嗎?

    疼痛的感受是因人而異的,雖然目前的技術可以做到完全不痛的無痛分娩,但是我們建議,保留輕微的子宮收縮感覺才是最好的無痛分娩方法。因為在這種情況下產婦比較能夠配合用力,而能加速產程的進展。

    大約有85% 的產婦做完無痛分娩之後可以完全不痛;有12%的產婦會有適當程度的緩解,但是仍然有3%的失敗率。止痛效果不好時,可能必須調整硬脊膜導管的位置或是重新放置導管。

    *做了無痛分娩之後,一定可以自然生產嗎?

    無痛分娩的目標是要減輕自然生產時的疼痛,以及減少產痛所帶來的不良生理反應。理論上,無痛分娩是可以降低剖腹生產的機率,但是並不可能完全避免。例如當胎兒臍帶受到壓迫,胎兒的心跳發生異常.或者是產婦發生產前異常出血等緊急狀況時,都是需要緊急剖腹生產的。

    *無痛分娩會傷害到脊髓和神經嗎?

    施行這種止痛的技術的位置是位於脊髓尾端的下方,而且是經由訓練合格的麻醉專科醫師來執行的,因此造成這種傷害的可能性是微乎其微的。

    *無痛分娩會導致背痛嗎?

    不論是否施行硬膜外止痛法,背痛常常會在生產後發生;但是除了在插入針頭的部位會有一﹑兩天的輕微疼痛外,無痛分娩並不會增加產婦腰酸背痛的發生機會。懷孕時良好姿勢的維持、以及產後良好的復健,才是減少腰酸背痛的好方法  。

    *無痛分娩後,是否會得到頭痛的毛病?

    頭痛幾乎很少會因為無痛分娩而引起。 如果有發生這種情形況的話,通常只會持續幾天。而且有必要的話,也可以使用特別的方法來治癒。  

    *有人說無痛分娩會延長生產的時間,這是真的嗎?

    關於這個問題,目前並沒有確定的答案。有一些統計數字指出,經由使用微量的止痛藥物,硬膜外止痛的技術,可以縮短分娩第一階段的時間,但是有的時候會延長第二階段的時間。

    *在無痛分娩後,我的腿什麼時候會恢復知覺?

    這要視所接受的局部麻醉劑的種類和濃度而定。 一般來說,在生產完後就會移除止痛用的導管,知覺通常會在幾小時內恢復正常。

    一、待產前奏與待產

    待產前產婦應做那些準備?

    首先應準備好入院證件及住院時所需日常用品。若為開刀前一小時才住院,則入院前八小時不得進食;若為開刀前一天住院,則不需其它準備。

    安排性的剖腹產宜約定在何時?

    基本上以妊娠三十八週最合適,因為此時胎兒器官原則上已經成熟,而且遇到陣痛、破水等須緊急剖腹的機會比較小。若有需要,至少也要等到妊娠三十六週,因為寶寶過早出生,可能會面臨呼吸窘迫症候群(因肺泡不夠成熟)、腦內出血、腸子壞死等早產併發症。

    為避免寶寶早產的機會,可透過超音波檢測胎兒重量、大小、並抽羊水確定胎兒肺部的成熟度(此兩項健保均不給付)。不過除非是母親記錯最後一次月經的日期,或未做定期產檢,妊娠後期才至醫院看診,否則依週數判定錯誤的機率應該不大。

    入院時,首先會進行抽血,檢查產婦有無貧血,因貧血可能在開刀時造成產婦缺氧,醫師須特別注意;同時檢驗血型,備血,以備不時之需。

    為何住院待產的時間各家不同?

    各家醫院可能須考慮到本身的病床數。病床數多,則產婦開刀前一天住院可有較充裕的時間做檢查,甚至做更精密的檢查,讓執刀醫師心理有所準備。但是基本上待產準備的項目都相同,包括抽血、打點滴、剃毛、照超音波、繫上胎兒監視器約半小時,檢視胎兒心跳,前後大約只需四十分鐘的時間。

    何種狀況須剖腹生產(剖腹產的適應症)?

    1.就母體方面:

    • 產前大出血:如前置胎盤或胎盤早期剝離。

    • 難產:因胎兒太大或母體骨盆腔狹窄,胎兒自然產至一半出不來。

    • 嚴重的高血壓或子癇前症:有些此病狀的產婦在陣痛時血壓急速升高,使胎兒有缺氧之虞,方須緊急剖腹產。

    • 子宮頸癌:由於子宮頸擴張會造成癌細胞大量出血,嚴重時甚至會發生無法止血致死的遺憾,故須剖腹產。

    • 骨盆腔腫瘤:有時腫瘤太大會阻礙產道,無法自然生產。

    • 腦部血管瘤:陣痛時心跳會加快,血壓會增加,可能會引發此病症者腦部血管破裂而致死的遺憾,故須剖腹產。

    • 死亡前後:母親因心臟病意外傷害等等情況突然死亡或將死亡,勢必立即須將胎兒剖腹生出。時間上最好能把握在死亡後三分鐘以內,最遲不超過七分鐘,否則將造成胎兒缺氧。 打點滴。剖腹產通常是施行半身麻醉,而半身麻醉有個缺點-母親可能因此血壓降低而有休克之虞,進而影響胎兒血液正常供需。故須在整個待產與生產過程中都要吊點滴,以防萬一。

    2.就胎兒方面:

    • 胎位不正。

    • 胎兒超過四千公克或小於一千五百公克(小於三十週)。

    • 胎兒窘迫:即從胎兒監視器判定胎兒心跳不佳,或有缺氧之虞時。
      多胞胎妊娠。

    • 胎兒畸形:例如胎兒頸部有淋巴瘤(自然產會在擠壓過程中破裂),或胎兒腹裂,腸子露出來。

    • 血小板過低:胎兒血小板受母親影響過低,若自然產,嚴重的會造成胎兒腦內出血,甚至導致腦性麻痺,故須剖腹產。

    • 母親生殖道受庖疹病毒(HSV)感染時。 照超音波。確定胎兒大小、胎位、胎盤位置,以決定開刀傷口大小、位置(避開胎盤)及寶寶出來的方式,並給主治醫師一個心理準備與概況的瞭解。

    二、進產房

    開刀的方式是否也有不同?

    剖腹要切開的部位包括肚皮和子宮,兩者切開的方向不一定會一致,兩者切開的方向不一定會一致,全依當時情況考量。肚皮橫向切開傷口較好看,但開刀所需時間較久,出血量也較多(因傷口與血管垂直之故)。相對的肚皮直向切開出血量較小,傷口也可開得較大,適合較胖的產婦、較大與胎位不正的胎兒。

    至於子宮切開的開口通常呈橫向,與子宮肌肉走向相同,較好癒合,下一胎若採自然產的方式生產,子宮破裂的機率也較低,只有0.7%。但是有些狀況則須採開口面積較大的直切方式,例如寶寶未足月生產、胎位不正或前置胎盤。子宮直向開口,下胎欲採自然產者,則須面臨 3-4%的子宮破裂機率。原則上子宮開口不論採何種方向,都應避開胎盤的位置,以免大量出血。

    剖腹產宜採何種麻醉方式?

    通常採半身麻醉居多,因為麻醉藥劑不會跑到胎兒身上,對胎兒可以說幾乎沒有影響。但是半身麻醉是採注射脊椎中間空隙的方式,產婦須像蝦子一般儘量彎曲身體才好打針。若產婦較胖或水腫情況嚴重,則將因不易彎曲身體造成注射上的困難;或是須緊急剖腹,時間急迫(通常脊椎硬膜外注射快則五分鐘,慢則半小時),則通常會改採血管注射的全身麻醉。全身麻醉對胎兒來說,只有短期內呼吸、活動力較差(因吸收了些許麻醉藥),長遠性來看則無影響。

    必須剖腹產最常見的原因

    • 前胎剖腹產35%

    • 難產或產程遲滯25%

    • 胎位不正10%

    • 胎兒窘迫10%

    • 其它17%

    三、至恢復室

    剖腹產可能會有那些併發症?

    • 子宮裂傷:因胎兒太大位太低,在生產的過程中扯裂子宮傷口。

    • 膀胱或腸子受傷:這種情形較易發生在以前有過做腹腔手術的產婦身上,腸子、膀胱因沾黏得害而在手術過程中被弄破。

    • 胎兒受傷:刀子劃下時不小心傷到胎兒表皮,基本上應無大礙。

    • 子宮裂傷造成出血。

    • 子宮、傷口或尿道(因留置導尿管而造成)感染。

    • 血管栓塞:也可能發生在自然產者身上,肥胖與產後少走動的產婦較容易遇到。

    前次採剖腹產是否表示以後都必須剖腹產?

    其實不然。只要子宮癒合情況良好,下一胎仍可採自然產,不一定會有子宮破裂的危險(約0.7-47%)。在美國,剖腹產後的陰道分娩成功率達72%,台灣的剖腹產母親毋須大忌諱,只要經醫師診斷沒問題即可。

    定義:

    不使用器械或開刀的情況下,經陰道生產的方式。

    先決條件:

    • 必須無剖腹產之適應症。

    • 子宮收縮力量夠強,無產程遲滯。

    • 無其他產道阻塞。

    產程分期:

    • 第一產程:真正產痛開始至子宮頸全開為止。

    • 第二產程:子宮頸全開至胎兒娩出為止。

    • 第三產程:胎兒娩出胎盤娩出為止。

    • 第四產程:胎盤娩出後頭一小時內。

    陰道內診:於產婦住院後,至少一個小時內須檢查一次。

    檢查項目為:

    • 子宮頸口(CxOS):即子宮頸內開的程度如開1指即為2公分。

    • 子宮頸薄化( Effacement):即子宮頸變薄的程度,以%表示。

    • Station:即下降程度。
          如 Station 0,即先露部位於二坐骨棘連線齊平
            Station-1,即在二坐骨棘連線上一公分。
            Station+ 1,即在二坐骨棘連線下一公分。 以此類推。

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